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党组织名称
党组织负责人
联系电话
曾
受
表
彰
情
况
注:受表彰情况只填写2010年以来获得的荣誉称号。
主
要
事
迹
单 位 党 组 织 推 荐 意 见
(盖章)
年 月 日
市 卫 生 局 党 委 审 批 意 见
姓名
性别
出生
年月
民族
入党时间
参加工作时 间
文化程度
工作单位及职务