注：本地、外地、合计各填一份
附表4-1
2012年深圳市脊灰疫苗应急免疫接种状况快速调查汇总表
被调查单位：
市
县（市、区）
填表人：
填表日期：
年
月
日
被调查单位
| 居住形式
| 调查儿童总数
| 上卡儿童数
| 活动前免疫史
| 服苗数
| 接种率（%）
|
有
| 无
| 不详
| 2-11 月龄
| 1岁
| 2岁
| 3岁
| 4岁
| 5岁
| 6～岁
| 小计
|
乡
镇
1
| 常住人口
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
外来居住时间超过3个月
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
外来居住时间少于3个月
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
小 计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
乡
镇
2
| 常住人口
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
外来居住时间超过3个月
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
外来居住时间少于3个月
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
小 计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
市
场
等
| 常住人口
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
外来居住时间超过3个月
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
外来居住时间少于3个月
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
小 计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
总 计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
