|
| 考核内容①--④中一项不达到要求扣0.5分； 第⑤、⑥项中有一点未达标扣0.5分 | | | |
| ②落实《处方管理办法》，严格规范医师处方行为 | 1 | ①随机抽查住院病历5份、门急诊处方30张： 按药品通用名开具处方，开具处方符合有关规定与规范，书写无缺项（符合率应达100%）②查阅30张处方：开具处方的医师、调剂处方的药学技术人员具备相应的资质，医师和药师签名或签章式样与留样一致 | 考核内容一项不达到要求扣0.5分 | | | |
| ③落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》等制度，三级医院力争完成《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》中关于此项的具体指标（共32个指标），促进合理检查、合理用药、合理治疗 | 3 | 查阅病历、档案、相关统计数据 | 三级医院32个指标一项不达标扣0.1分；二级医院两项不达标扣0.1分 | | | |
| ④大力推行临床路径和单病种付费：a.积极推行临床路径管理制定本医疗机构临床路径开发和实施的规划和制度，成立医院临床路径管理委员会，相关科室有良好的流程管理文本和训练。b.对常见病、多发病实施临床路径管理， 三甲综合医院不少于10个病种，其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种，二甲综合医院不少于5个病种，其中至少包括骨关节植入治疗1个病种。c.对于符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。d.临床路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平。 | 3 | 查相关制度和文件；查实施临床路径科室工作文本和管理档案；查相关工作记录 | ①未开展扣3分；无规划、制度和管理组织扣1分；②病种数不达标扣1分；③入组率、完成率不达标扣0.5分；单病种总费用较前增高扣0.5分 | | | |
| 4、加强医疗技术应用管理 | ①医院的医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合伦理原则，技术应用保障安全、有效 | 1 | 按《医疗技术临床应用管理办法》要求检查医院医疗技术服务与功能、任务是否相适应，诊疗科目是否符合规定 | 有未经批准、未经临床实践开展新技术、新项目1项扣1分 | | | |
| ②医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度 | 2 | 了解开展医疗技术和人员资质准入管理制度是否健全；开展新技术、新业务的准入、应用、评价是否符合制度规定 | 无医疗技术和人员准入管理制度或有制度不执行扣1分；
发现有一项重大的新技术、新项目开展未按规定执行扣1分 | | | |
| ③对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险 | 1 | 查有无医疗技术风险处置预案：①查核资料，了解开展新医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况②遇到有技术风险问题时采取措施是否得当，降低风险程度 | ①缺1项资料扣0.5分； ②有一例遇到技术风险处理不当，造成损害不得分 | | | |
| ④严格规范心血管介入诊疗技术临床应用行为，掌握心血管介入诊疗技术适应证：a.医疗机构临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%；b.冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施；c.医疗机构未设置心脏外科的，需经心血管内科专业3名及以上副主任医师会诊同意后方可实施 | 2 | 了解医疗机构心血管介入治疗的开展情况，查阅病历、相关统计数据 | a点不达标扣1分；b.c点不达标各扣0.5分 | | | |
| ⑤实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度 | 2 | ①查看资料是否有手术分级管理制度；②参看资料是否有重大手术报告、审批制度；③抽查按照手术权限开展各种手术情况 | ①无制度的扣2分；②1例重大手术无报告、审批记录扣1分；③未按手术权限开展手术，1例扣1分 | | | |
| 5、加强大型设备临床应用管理 | ①建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度 | 1 | 查核3一5件（100万元以上）设备运行分析文件挡案、成本分析的资料、报表、报告查维修记录了解使用、维修、保养情况 | 大型设备管理不到位，使用、维修、保养不好，一件扣0.5分 | | | |
| ②按照《大型医用设备配置管理办法》的规定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备 | 1 | 抽查本年度购入100万元以上设备的挡案，了解配置情况是否合理 | 购置大型设备无可行性论证和专项报批扣1分 | | | |
| 四、医德好（20分） |
| 1、加大医德医风教育力度 | ①坚持正面教育，树立一批先进典型 | 1 | 现场检查、查资料 | 无树立先进集体或个人扣1分 | | | |
| ②定期开展职业道德、纪律法制和医学伦理教育 | 2 | 查开展教育情况记录 | 无开展扣2分；少开展一项扣1分 | | | |
| ③深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》教育覆盖面达到100% | 1 | 查阅学习记录、人员覆盖范围等 | 覆盖面未达到100%扣1分 | | | |
| ④创新思路，引入机制，引导医务人员树立良好的医德医风 | 1 | 查资料、听汇报 | 在医德医风教育中有新颖的思路和做法者得1分 | | | |
2、制定完善的医德医风制度规范
第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页 |
