填表说明：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。性别一栏请在对应项下打“√”。
填表单位：______________填表人 ：______________ 填表时间：______________
附表3
医院 科门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表
周历
| 日期
| 各年龄组流感样病例数（划“正”字）
| 门/急诊病例就诊总数
|
0～
| 5～
| 15～
| 25～
| 60～
|
1 周
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
2周
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
附表4
上海市_______________医院流感监测点监测周报表
日期
| 门、急诊就诊病例监测
| 住院病例监测
|
就诊总数
| ILI数
| 就诊百分比（%）
| ARI数
| 就诊百分比（%）
| 住院数
| 肺炎数
| 住院百分比（%）
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合计
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附表5
上海市______医院流感监测点流感样病例按年龄、性别周报表
日期
| 星期
| 各年龄组ILI数
| 性别
| ILI数
|
0～
| 5～
| 15～
| 25～
| ≥60
| 男
| 女
|
| 一
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 二
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 三
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 四
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 五
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 六
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 日
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
