死者

基本

情况

姓名

身份

证号

骨灰安放证号

火化

证号

户籍所在地

申请人

情况

姓名

身份

证号

与死者关系

联系

地址

报销

金额

开户行

银行

账号

社区（村委会）审核情况

工作

单位

乱埋

乱葬

违规

办丧

调查人：

单位（盖章）

　　　　年　月　日

□有

□无

□是

□否

□是

□否

乡镇（街道、管理处）民政所（社会事务办公室）初审意见

单 位（公 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

民政

（社发）

部门

审批情况

经办人意见

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

审批人意见

单 位（公 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日