填表机构： 主管领导： 填表人： 填报日期： 年 月 日
本县户籍产妇数≧本县农村户籍产妇数
填表要求：1、此表要求分别于4月10日、7月10日、10月10日、1月10日收齐上一季度项目执行报表；
2、13日前由市妇幼上报卫生局妇社处；若为节假日，请提前上报，不顺延。
附件6：
陕西省增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表
区/县（盖章） 年 季度
| 序 号 | 区 县 | 活产数 | 死胎和死产数 | 围产儿中出生缺陷数 | 产妇数（人） | 农村适龄妇女 | 新增叶酸服用依从人数 | 随访叶酸服用人次数 | 增补叶酸知识 |
| 总数 | 其中：神经管缺陷数 | 产妇数（人） | 其中：本乡农村户籍产妇数 | 新增应服用人数 | 新增服用人数 | 其中：高风险新增服用人数 | 调查人数 | 知晓人数 |
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| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | |
| 9 | | | | | | | | | | | | | | |
| 10 | | | | | | | | | | | | | | |
| 合 计 | | | | | | | | | | | | | |
填表机构： 主管领导： 填表人： 填报日期： 年 月 日
填表说明：此表要求每月10前上报市妇幼保健院，13号前由市妇幼保健院上报市卫生局妇社处。若为节假日，请提前上报，不顺延。
附件7：
农村妇女宫颈癌检查项目季度统计表
（ 年 季 度 ）
（区、市）（盖章）
| 序号 | 项目县（区） | 年应检查人数 | 实查人数 | 正常人数 | 宫脱落细胞检查（人数） | 醋酸/碘染色（人数） |
| 巴氏分级 | TBS分类 |
| 年累计检查数 | 本季实查人数 | 报告人数 | ⅡB级及以上 | 报告人数 | 不典型鳞状上皮细胞 | 低度鳞状上皮内病变 | 高度鳞状上皮内病变 | 鳞状细胞癌 | 不典型腺上皮细胞 | 不典型颈管腺细胞倾向瘤病 | 颈管原位腺癌 | 腺癌 | 实查 | 异常/可疑 |
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| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 1 | 户县 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | 临潼 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 合 计 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
