单位名称

单位代码

考场负责人

电话（手机）

经办人

电话（手机）

考场地址

（邮编）

考试日期

理论

实操

总人数

鉴定

工种

等级

试室及考生人数安排

考评员及联系电话

考场纪律情况登记：

纪律情况：良好□ 一般□ 较差□（原因：　　　　　　　　　 ）

　　　　　　　　　　　　　　 监考人：　　　年　 月　 日

鉴定站负责人签名：

（单位盖章）

省建设职业技能鉴定指导中心审核意见：

经办人：　　　 年　 月　日