联系人：郑建东 张健
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附件：1.煤炭经营资格证换证申请表
2.煤炭经营资格申请现场核查情况表
二〇一○年五月六日
煤炭经营企业资格换证申请表
企业名称
编 号
填表日期
企 业 概 况
原煤炭经营资格证
| 编 号
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| 颁证日期
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| 有限期终止日期
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换发新版煤炭经营资格证
| 编 号
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| 颁证日期
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| 有限期终止日期
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| 企 业 名 称
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| 企 业 地 址
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| 法 人 代 表
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| 经 营 方 式
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| 注册资本（原/新增）
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| 经 营 范 围
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| 储煤场地
| 面积（米2）
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| 类型
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| 地址
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| 计量设施情况
| 类型
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| 名称
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| 质检设施情况
| 类型
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| 名称
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| 计量/质检专业人员情况及人员数
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| 环保设施情况
| 类型
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| 名称
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| 企业法人营业执照注册号
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| 联系人及联系电话
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