联系人： 电 话：
地 址：
（行政机关印章）
年 月 日
注：本文书应为制作式，一式×份，分别用于存档、交被处罚单位（人）。
附6：
XXX环境保护厅/局行政处罚决定书
环罚决字〔 〕第 号
被处罚人（自然人）姓名： 性别： 年龄：
所在单位：
住 址：
被处罚（单位）名称：
地 址：
法定代表人或负责人： 职务：
一、环境违法事实和证据
经调查，你（单位）实施了
环境违法行为。
以上行为有下列证据为证：
1、……
2、……
3、……
违法行为等级：根据你（单位）的违法事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，你（单位）的违法行为为轻微（属于一般的认定为一般、属于严重的认定为严重，属于特别严重的认定为特别严重）。
二、行政处罚的依据、种类及其履行方式和期限
我厅/局依据 之规定（xx法、xx法规、xx规章的x条x款、应将x条x款的内容写上），决定对你（单位）作出如下行政处罚：
1、（行为罚）
2、罚款（大写）（适用轻微、一般、严重或者特别严重的处罚标准）……。
限于接到本决定书之日起十五日内将罚款缴至指定银行和帐号。逾期不缴纳罚款的，我厅/局将每日按罚款数额的3%加处罚款。
收款银行： 户名：
帐号：
三、申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限：
如不服本处罚决定，可在接到本决定书之日起六十日内向 人
民政府或者 环境保护（部、厅、局）申请行政复议，或者在十五日内直接向人民法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议或者不向人民法院起诉又不履行本处罚决定的，我厅/局将依法申请人民法院强制执行。
行政机关印章
年 月 日
注：本文书应为制作式，一式x份，分别用于存档、交被处罚单位（人）、并抄送有关单位，必要时交人民法院强制执行等。
