填表说明：1.派驻人员在受援医院工作时间原则不得少于6个月；
2.派驻人员轮换时应及时向自治区卫生厅项目办填报此表；
3.“执业范围”填写医师执业证书上的执业范围。
附件4
内蒙古自治区2010年度
“万名医师支援农村牧区卫生工程”考核登记表
选 派 单 位 ：
派驻人员姓名：
从 事 专 业 ：
受 援 单 位 ：
填表日期： 年 月 日
填表说明
1.年度项目工作结束后，各位派驻人员于当年6月底前如实、认真填写好《内蒙古自治区“万名医师支援农村牧区卫生工程”考核登记表》。
2.《考核登记表》一式两份，一份交所属医院，一份于项目工作结束的当年6月30日前交自治区卫生厅项目办。
3.《考核登记表》上的工作业绩考核，将作为派驻人员年终考核和职称晋升考评的重要内容。
“万名医师支援农村牧区卫生工程”项目工作考核登记表
姓名
|
| 性别
|
| 出生年月
|
| 政治面貌
|
|
职务
|
| 职称
|
| 从事专业
|
| 学 历
|
|
参加工
作时间
|
| 毕业学
校名称
|
| 工作单位
|
|
主要业务简历
|
|
支援专科及预期目标
|
|
选派单
位意见
|
（盖章）
年 月 日
|
支援工作
起始日期
| 从 年 月 日始至 年 月 日止
|
支援工作情况
支援科
室名称
|
| 在受授单
位工作日（天）
|
|
支
援
工
作
效
果
自
我
评
价
| 支援工作目标计划完成情况
| 接诊 人次；查房 次，其中教学查房 次；
操作或手术 台次，其中操作或手术示范带教 次；
讲课（含小讲课） 场次，参加听课 人次；
举办培训班 场次，参加培训 人次；
举办讲座 场次，参加听课 人次；
帮助整章建制 条。
|
支援期间主要成绩及表现
|
|
受援单位本专科业务进展及成效（主要从本专科工作量、服务质量、技术水平及社会效益与经济效益等方面予以评价）
|
|
受
援
单
位
考
核
意
见
|
（盖章）
年 月 日
|
