第四条 参保人员下列情况的医疗费用，纳入自付医疗费计算范围：
（一）参保人员用现金支付的社会统筹医疗基金起付标准的医疗费；起付标准以上，社会统筹医疗基金最高支付限额以内由个人按比例负担的医疗费；
（二）符合基本医疗保险基金支付范围规定的“乙类”药品目录和部分诊疗项目由个人负担的医疗费；
（三）社会统筹医疗基金最高支付限额以上，按补充医疗保险支付规定由个人负担的医疗费；
（四）补充医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险规定支付范围内的医疗费。
对纳入上述计算范围，但如有关单位、组织已按有关规定给予支付、减免、资助、赔付、补偿的医疗费用，不再纳入基本医疗保险自付医疗费计算范围。
第五条 申请自付医疗费困难补助应提交下列材料：
（一）参保人社会保障卡；
（二）参保人（代办人）在厦门开户的银联卡或退休金存折；
（三）参保人户口簿原件及复印件；
（四）退休人员提供《退休证》原件及复印件；低保、残疾、五保户、“三无”人员，分别提供有效期内的《厦门市最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾证》、《农村五保供养证书》、《厦门市“三无”人员收容审批表》或《厦门市“三无”人员证》的原件及复印件；
（五）填妥的《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助申请表》，医疗费总额以及退休人员养老金、退休金以社会保险信息系统数据为准；
（六）委托他人代办的，须提供参保人出具的委托书或与参保人的利害关系人证明，以及代办人的身份证原件及复印件。
第六条 参保人员申请自付医疗费困难补助的期间为每年3月、6月、9月、12月的1日至20日正常工作时间。上一医疗保险年度的自付医疗费困难补助申请截止期限为下一医疗保险年度开始后的12月20日，超过此时限的不再受理。
第七条 自付医疗费困难补助的申请和审批依据参保人户籍实行属地管理，按下列程序办理：
（一）参保人（代办人）在规定时间内，向参保人户籍所在地村（居）民委员会的社区劳动保障工作站提交申请材料。劳动保障工作站查询《厦门市社会保险管理信息系统》后，对符合条件的输入《厦门市社会保险管理信息系统》，并向参保人（代办人）出具《自付医疗费困难补助受理通知书》；对不符合条件的要现场告知参保人（代办人），说明理由，并在《自付医疗费困难补助申请表》上注明备查。劳动保障工作站在受理期限结束后的5个工作日内将申请材料汇总，报送街道（镇）劳动保障事务所审核。
