注：接触类似病例指：1、病前7日内接触流感样病人；接触病、死禽是指病前7日内病、死禽、畜及其分泌、排泄物接触史。
　　并发症包括：1、肺炎；2、哮喘；3、血小板减少性紫癜；4、Reye^，s综合征；5、流产；6、死胎。

　　调查员：　　　　　　　 调查日期： 　　　年　　 月　　

　　附件5
　　流感样病例暴发疫情病例样本原始登记送检表

样本 编号	姓名	性别	年龄	发病日期	采集日期	送检日期	样本种类*	样本来源	采集 单位

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