注：表中备注栏内有“*”为代表品。
附表三：
19种专利及原研制药品最高零售价格表
金额单位：元
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┃序│定价│ 药品名称 │ 剂型 │ 规 格 │单│ 最高零 │ 生产企业 │备注┃
┃号│目录│ │ │ │位│ 售价格 │ │ ┃
┃ │编号│ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃1 │237 │ 头孢硫脒 │ 注射剂 │ 500mg，溶媒结晶粉 │瓶│ 36.8 │ 广州白云山制药总厂 │ * ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 1.0g，溶媒结晶粉 │瓶│ 62.6 │ 广州白云山制药总厂 │ ┃
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┃2 │239 │ 克拉霉素 │ 片剂 │ 250mg*8片 │盒│ 77.6 │ 雅培公司 │ * ┃
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┃ │ │ │干混悬剂│ 125mg*6袋 │盒│ 41.5 │ 雅培公司 │ ┃
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┃3 │241 │ 伏立康唑 │ 片剂 │ 200mg*10片 │盒│ 4660 │ 辉瑞投资有限公司 │ * ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 200mg │支│ 1450 │ 辉瑞投资有限公司 │ * ┃
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┃4 │250 │ 氟比洛芬酯 │ 注射剂 │ 50mg:5ml（脂微球） │支│ 93.1 │ 北京泰德制药有限公司 │ ┃
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┃5 │253 │ 双氯芬酸二乙胺 │ 凝胶剂 │ 20g:0.2g │支│ 24.3 │ 北京诺华制药有限公司 │ ┃
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┃6 │265 │ 甘精胰岛素 │ 注射剂 │ 300单位/3ml │支│ 260.0 │ 赛诺菲-安万特公司 │ * ┃
┃ │ │ │ │ （笔芯、预充式） │ │ │ │ ┃
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┃7 │272 │ 聚乙二醇干扰素 │ 注射剂 │ 135ug:0.5ml │支│ 1079 │ 上海罗氏制药有限公司 │ * ┃
┃ │ │ α-2a │ │ （预充式） │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 180ug:0.5ml │支│ 1345 │ 上海罗氏制药有限公司 │ ┃
┃ │ │ │ │ （预充式） │ │ │ │ ┃
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┃8 │275 │ 伊达比星 │ 注射剂 │ 10mg，冻干粉 │支│ 4560 │ 辉瑞投资有限公司 │ ┃
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┃9 │276 │ 伊立替康 │ 注射剂 │ 40mg/2ml │支│ 1665 │ 安万特 │ ○ ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 100mg/5ml │支│ 2926 │ 安万特 │ * ┃
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┃10│281 │ 甘露聚糖肽 │ 注射剂 │ 5mg/2ml │支│ 43.0 │ 成都利尔 │ * ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 2.5mg，冻干粉 │支│ 30.4 │ 吉林省一心制药有限公司 │ ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 5mg，冻干粉 │支│ 51.6 │ 吉林省一心制药有限公司 │ * ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 10mg，冻干粉 │支│ 87.7 │ 吉林省一心制药有限公司 │ ┃
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┃11│283 │ 依巴斯汀 │ 片剂 │ 10mg*10片 │盒│ 47.5 │ 卫材药业有限公司 │ * ┃
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┃12│285 │ 奥卡西平 │ 片剂 │ 150mg*50片 │盒│ 135.0 │ 北京诺华制药有限公司 │ * ┃
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┃ │ │ │ 片剂 │ 300mg*50片 │盒│ 230.0 │ 北京诺华制药有限公司 │ ┃
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┃ │ │ │ 片剂 │ 20ug*30片 │盒│ 178.0 │ 山之内制药有限公司 │ ┃
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┃13│286 │ 多奈哌齐 │ 片剂 │ 5mg*7片 │盒│ 186.0 │ 卫材药业有限公司 │ * ┃
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┃ │ │ │ 片剂 │ 5mg*28片 │盒│ 707.0 │ 卫材药业有限公司 │ ┃
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┃14│290 │ 脑蛋白水解物 │ 注射剂 │ 5ml │支│ 33.0 │奥地利依比威药品有限公司│ * ┃
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┃ │ │ │ 注射剂 │ 10ml │支│ 56.1 │奥地利依比威药品有限公司│ ┃
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┃15│291 │ 马栗种子提取物 │ 缓释片 │ 400mg*20片 │盒│ 62.1 │ 德国威玛舒培博士药厂 │ ┃
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┃16│314 │ 水飞蓟素 │ 胶囊剂 │ 140mg*10粒 │盒│ 49.5 │ 德国马博士大药厂 │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ （Madaus AG） │ ┃
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┃17│319 │ 贝尼地平 │ 片剂 │ 4mg*7片 │盒│ 50.0 │日本协和发酵工业株式会社│ * ┃
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┃ │ │ │ 片剂 │ 8mg*7片 │盒│ 85.0 │日本协和发酵工业株式会社│ ┃
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┃18│334 │ 卤米松/三氯生 │ 乳膏剂 │ 5g │支│ 25.5 │ 北京诺华制药有限公司 │ ○ ┃
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┃ │ │ │ 乳膏剂 │ 10g │支│ 40.9 │ 北京诺华制药有限公司 │ * ┃
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┃19│336 │ 妥布霉素地塞米松 │ 滴眼剂 │ 15mg:5mg/5ml │支│ 42.6 │ 美国爱尔康眼药厂 │ * ┃
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┃ │ │ │ 眼膏剂 │ 3.5g │支│ 42.6 │ 美国爱尔康眼药厂 │ ┃
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