三、医疗机构主要负责人情况
┌───────┬──────┬──┬──┬─────┬──────┐
│ 姓名 │ │性别│ │ 出生年月 │ │
├───────┼──────┴──┴──┼─────┼──────┤
│ 专业 │ │ 技术职称 │ │
├───────┼────────────┼─────┼──────┤
│ 学历 │ │ 学位 │ │
├───────┼────────────┼─────┼──────┤
│ 毕业院校 │ │ 毕业时间 │ │
├───────┼────────────┼─────┼──────┤
│ 医师资格级别 │ │ 类别 │ │
├───────┼────────────┴─────┴──────┤
│医师资格证书编│ │
│ 码 │ │
├───────┼────────────┬─────┬──────┤
│ 户口所在地 │ │ 身份证号 │ │
├───────┼────────────┴─────┴──────┤
│ 居住地址 │ │
├───────┼─────────────────────────┤
│ 非在职情况 │ │
├───────┴─────────────────────────┤
│简历： │
│ │
│ │
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四、医疗机构诊疗科目申请表（略）
五、人员情况总表
┌───────┬───────────────┬────────┐
│职工总数： │其中卫生技术人员数： │行政后勤人员数：│
├──┬────┼─────┬────┬────┼────┬───┤
│医生│主任医师│副主任医师│主治医师│住院医师│ 医士 │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│医师│执业医师│执业助理医│ │ │ │ │
│资格│ │ 师 │ │ │ │ │
│ ├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│药剂│主任药剂│副主任药剂│主管药剂│ 药剂师 │ 药剂士 │ │
│人员│ 师 │ 师 │ 师 │ │ │ │
│ ├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│检验│主任检验│副主任检验│主管检验│ 检验师 │ 检验士 │ │
│人员│ 师 │ 师 │ 师 │ │ │ │
│ ├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│护理│主任护师│副主任护师│主管护师│ 护师 │ 护士 │护理员│
│人员├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│放射│主任技师│副主任技师│主管技师│ 技师 │ 技士 │ │
│人员├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│工程│高级工程│ 工程师 │助理工程│ 技术员 │ │ │
│人员│ 师 │ │ 师 │ │ │ │
│ ├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│研究│ 研究员 │ 副研究员 │助理研究│实习研究│ │ │
│人员│ │ │ 员 │ 员 │ │ │
│ ├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│教学│ 教授 │ 副教授 │ 讲师 │ 助教 │ │ │
│人员├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│财会│高级会计│ 会计师 │助理会计│ 会计员 │ │ │
│人员│ 师 │ │ 师 │ │ │ │
│ ├────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │
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│ 管理人员 │ │ 工人 │ │ │ │
├───────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ 营养师 │ │ 营养士 │ │ │ │
├───────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ 康复治疗人员 │ │ 助产士 │ │ │ │
├───────┼─────┼────┼────┼────┼───┤
│ 其他人员 │ │ │ │ │ │
└───────┴─────┴────┴────┴────┴───┘
