附件2：
自愿清洁生产审核计划
（公 章）
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│企业名称│ │上级主管部│ │
│ │ │门 │ │
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│法人代表│ │联系人│ │联系电话│ │ │传真│ │
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│地 址 │ │
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│主要污染│ │排放浓度│ │ │排放去向│ │
│物1 │ │ │ │ │ │ │
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│主要污染│ │排放浓度│ │ │排放去向│ │
│物2 │ │ │ │ │ │ │
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│有毒、有害原料名称及数│ │ │
│量 │ │ │
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│排放的有毒、有害物质名称及数量 │ │
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│企业年产值用能│年度 │产值 │电 │燃气或│煤│油 │新鲜│
│用水总量（最近│ │ │ │煤气 │ │ │水 │
│三年情况） ├───┼────┼────┼───┼─┼──┼──┤
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│审核方式│ │
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│审核内容│ │
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│进度安排│ │
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