国家质量监督检验检疫总局关于公布
《特种设备安装改造维修许可申请书》等有关文书格式的通知
（质检锅函[2003]51号）
各省、自治区、直辖市质量技术监督局：
为了规范特种设备安装改造维修许可申请及许可证编号等工作，我局根据《
特种设备安全监察条例》和《
特种设备行政许可实施办法（试行）》的有关规定，制定了《特种设备安装改造维修许可申请书》和《特种设备许可证编号办法》，现予以公布。各有关单位可以从以下网站下载使用：国家质量监督检验检疫总局网站（www.aqsiq.gov.cn），锅炉压力容器检测研究中心网站（www.cbpvi.org.cn），中国特种设备公众信息网（www.cnisn.com.cn）。在使用过程中发现问题，请及时与国家质检总局锅炉压力容器安全监察局联系。
国家质量监督检验检疫总局
锅炉压力容器安全监察局
二00三年八月二十九日
TSZS004－2003
特种设备安装改造维修许可申请书
编号：TS
申请单位：
设备种类：
施工类别：
申请日期：
申请类别：
国家质量监督检验检疫总局制
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┃ 申请单位基本情况 ┃
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┃ 单位名称 │ ┃
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┃ 所 在 国 │ │ 所在省(市、区) │ ┃
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┃ 所在市(地) │ │ 所在区(县) │ ┃
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┃ 单位地址 │ ┃
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┃ 组织机构代码 │ │ 法定代表人 │ ┃
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┃ 邮政编码 │ │ 电 话 │ ┃
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┃ 传 真 │ │ 电子邮箱 │ ┃
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┃ 互联网网址 │ │ 经济类型 │ ┃
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┃ 所属行业 │ │ 批准成立机关 │ ┃
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┃ 营业执照登记机构 │ │ 营业执照注册号 │ ┃
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┃ 成立日期 │ │ 开始工作日期 │ ┃
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┃ 固定资产（万元） │ │ 注册资金（万元） │ ┃
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┃ 管理者代表 │ │ 管理者代表职位 │ ┃
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┃ 质量保证负责人 │ │ 总 人 数 │ ┃
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┃取得相│ 认证项目 │ 认证机构 │ 认证日期 │认证有效期┃
┃关认证│ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ 申请代理机构 ┃
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┃ 机构名称 │ ┃
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┃ 机构地址 │ ┃
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┃ 组织机构代码 │ │ 法定代表人 │ ┃
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┃ 代理负责人 │ │ 电 话 │ ┃
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┃ 电子邮箱 │ │ 传 真 │ ┃
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