*注：本篇法规已被：卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知（发布日期：2010年6月11日，实施日期：2010年7月1日）废止

卫生部、国家中医药管理局关于印发
　《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知
(国中医药发[2002]36号)

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
　　根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》，卫生部和国家中医药管理局制定了《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)

第一章　基本要求

　　第一条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
　　第二条　病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
　　第三条　病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
　　第四条　住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
　　第五条　病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。

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