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│扣缴义务人│我声明：此扣缴报告表是根据《中华人民共和国个人所得税法》和国│
│声明 │务院《对储蓄存款利息所得征收个人所得税的实施办法》的规定填报│
│ │的，我确信它是真实的、准确的、完整的。 │
│ │ 声明人签字： │
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会计主管签字： 负责人签字： 扣缴单位盖章：
以下由税务机关填写
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│收到日期 │接收人 │审核日期 │主管税务机关盖章│
├───────┼───────┼───────┤主管税务官员签字│
│审核记录 │ │ │ │
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国家税务总局监制
填表说明
除下列条款外，其他事项按《国家税务总局关于印发〈储蓄存款利息所得个人所得税征收管理办法〉的通知》（国税发［１９９９］１７９号）和《
国家税务总局关于〈储蓄存款利息所得扣缴个人所得税报告表〉中有关问题的通知》（国税函［１９９９］６９９号）的有关要求填写。本说明与前述两个文件有矛盾的，以本说明为准：
一、自２００２年２月１日起，扣缴义务人应按规定向主管税务机关报送本表。
二、扣缴义务人未按规定期限向主管税务机关报送本表的，依照《
中华人民共和国税收征收管理法》第
六十二条的规定，予以处罚。
三、本表应采用“一率一表”的形式填报，即按法定税率（２０％）和不同的协定税率５％、７.５％、１０％、１５％分别填报本表。
