对外贸易经济合作部监制（2002）
中华人民共和国自动进口许可证申请表
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┃1.进口商： 代码 │ │3.自动进口许可证号： ┃
┃ │ ┃
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┃2.进口用户： │4.自动进口许可证有效截止日期： ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃5.贸易方式： │8.出口国（地区）： ┃
┃ │ ┃第
┠──────────────────┼───────────────────────┨二
┃6.外汇来源： │9.原产地国（地区）： ┃联
┠──────────────────┼───────────────────────┨︵
┃7.报关口岸： │10.商品用途： ┃副
┃ │ ┃本
┠──────────────────┴───────────────────────┨︶
┃11.商品名称： 商品编码： ┃取
┃ ┃证
┠────────┬────┬────┬───────┬───────┬───────┨凭
┃12.规格、型号 │13.单位 │14.数量 │15.单价(币别) │16.总值(币别) │17.总值折美元 ┃证
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃18.总计： │ │ │ │ │ ┃
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┃19.领证人姓名： │ ┃
┃ │ ┃
┃申请日期： │ ┃
┃ │ ┃
┃联系电话： │ ┃
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