制表人： 复核人： 批准人：
盖章
年 月 日
注：赔付率计算公式请见《细则》第十四条。
附录五： 纯益手续费计算书
ＸＸＸ保险公司法定分保业务纯益手续费计算书
业务年度： 币种：
┌──────────────────────────────────┐
│一、收入项目： │
│ １．本业务年度全部法定分保费 │
│ ２．上一业务年度转入的未满期保费 │
│ ３．上一业务年度转入的未决赔款 │
├──────────────────────────────────┤
│二、支出项目： │
│ １．本业务年度调整后的分保手续费 │
│ ２．本业务年度全部法定分保业务的已决赔款和费用 │
│ ３．本业务年度转出的未决赔款 │
│ ４．本业务年度转出的未满期保费 │
│ ５．按本业务年度全部法定分保费２％计算的接受人的业务管理费用 │
│ ６．上一业务年度转来的亏损 │
├──────────────────────────────────┤
│三、纯益（亏损） │
│ 纯益（亏损）＝收入－支出 │
│ 纯益手续费＝纯益×５０％ │
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制表： 复核： 经理：
日期：
盖章
附录六： 超限额业务申报表
ＸＸＸ保险公司长期健康险超限额业务申请表
超限额业务编号： 币种：
┌──────────────────────────────────┐
│１、业务年度： │
│２、保单主要情况： │
│ Ａ、保险期限： │
│ Ｂ、被保险人姓名／身份证号码： │
│ Ｃ、险种及主要责任： │
│ Ｄ、总保额： 分保额： │
│ Ｅ、保险费率： │
│ Ｆ、保险费： 分保费： │
│ Ｇ、核保鉴定结果及其他需特别说明的承保条件： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│３、分出公司处理意见： │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
