五、本通知自１９８９年１月１日起执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华人民共和国卫生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京后海北沿四十四号

附：　　　　　　　　 特殊化学品出口申请表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜１．出口单位名称及地址：　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜２．进口国：　　　　　　　　　｜３．合同号：　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜４．进口单位名称及地址：　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜５．出口方式：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　□海运　　　□空运　　　□邮寄　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜６．出口口岸：　　　　　　｜７．进口口岸：　　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜８．发货日期：　　　　　　｜９．到达目的口岸日期：　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜１０．详细说明出口化学品用途：　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜１１．化学品说明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　化学品名称　｜　规　　格　｜　单　　位　｜　数　　量　｜
｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜
｜　　　　　　　｜　　　　　　｜　　　　　　｜　　　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜１２．备注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页