企业负责人： 主管部门负责人： 填表人：
重大、特大设备事故报告表
（一九 年）
企业名称： 化企专４表附表
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事故发生时间、工段： 设备名称及型号规格： 类别：
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自 月 日 时 分起
事故起止时间 共计 日 时 分；其中影响生产时间 日 时 分
至 月 日 时 分止
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事故详细经过及采取措施：
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事故原因及责任分析： ┃事故修复后的设备情况：
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事故损失金额（元） 合计： ┃对事故的处理及今后防止事故措施：
其中：（１）修复费用 ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━
（２）减产损失 产品名称及 ┃事故措施实施负责部门（人）：
数量折金额 ┃
┃
（３）损失成品（半成品）价值： ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━
┃实现日期：
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企业负责人（签章）： 主管部门负责人（签章）：
填表人（签章）： 报出日期： 年 月 日
设备大修状况
（一九 年）
称： 化企２１表
关： 每年后二十日内报出
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大修计划完成情况┃ 大修工时实施情况 ┃ 维修费使用情况
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计┃完┃完┃计划┃计划┃实际┃偏┃计划外┃应提取┃实际支出（万元）┃维修费使
划┃成┃成┃外项┃工时┃工时┃差┃ 工时 ┃大修基┣━┳━┳━━┳━┫
项┃项┃率┃数 ┃（工┃（工┃率┃(工时)┃金（万┃合┃大┃中小┃其┃用率％
数┃数┃％┃ ┃时）┃时）┃％┃ ┃元） ┃计┃修┃ 修 ┃他┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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企业负责人： 主管部门负责人： 填表人：
设备动力管理及维修人员状况
（一九 年）
称： 化企２２表
关： 每年后二十日内报出
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设备动力管理人员 ┃ 设备维修人员 ┃ 动力人员
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人┃ 职 称 ┃占职工┃人┃现┃ 维修车间 ┃占职工┃人┃电┃司┃仪┃其┃占职工
┣━┳━━┳━┳━┳━━┳━┫总数百┃ ┃场┣━━┳━━┳━┳━┫总数百┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃总数百
数┃高┃工程┃技┃助┃技术┃其┃分比％┃数┃检┃金属┃热加┃铆┃其┃分比％┃数┃工┃炉┃表┃他┃分比％
┃工┃ 师 ┃师┃工┃ 员 ┃他┃ ┃ ┃修┃切削┃ 工 ┃焊┃他┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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