（申报单位的具体情况、业绩、科研成果等）

（技术原理，技术特点，应用范围，解决的具体问题等）

技术指标（经过具有资质的检测部门认可的性能指标等）

经济指标（典型规模下的单价、运行费用、投资效益等）

（技术、经济、管理等方面）

推广应用工程实例数

已销售数量（台/套）

（推广应用详细情况、存在问题等）

应用单位名称

应用单位信息

地址

邮编

网址

联系人

电话

传真

E-Mail

应用工程名称

设计单位

施工单位

投入运行时间

年　 月

正常生产运行时间（日）

应用规模

一次性投资

（万元）

运行成本

（万元/年）

年平均运行天数

维修工作量

（工作日/年）

用户对本项技术综合评价意见（包括存在的问题及有待改进的地方）：

　　　　 （公章）

年　　月　　日