根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。
1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。
2.2周内血清补体C
3下降。
3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10-14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。
2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。
（四）标准住院日为7-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 ＋ B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）补体、ASO；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR；
（4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相；
（5）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；
（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体；
（3）超声心动图；
（4）肾活检肾组织病理检查；
（七）选择用药。
1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d；
2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；
静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；
3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；
4.对症中药治疗。
（八）出院标准。
1.血压正常；
2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；
3.肾功能改善。
（九）变异及原因分析。
1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 ＋ B95.5）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：7-12天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等）
□ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案
□ 向患方交待病情
| □ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署各种必要的知情同意书
□ 观察病情变化，及时与患方沟通
□ 对症支持治疗
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一/二级护理，卧床休息
□ 低盐（0.5克/天）饮食
□ 记出入液量
临时医嘱：
□ 急查肾功能和电解质
□ 血常规，尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标
□ 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相
□ 超声、胸片、心电图
□ 双肾超声检查
| 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一/二级护理
□ 记出入量
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 监测肾功能、电解质
□ 其他医嘱：感染相关指标
□ 可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超
|
主要护理
工作
| □ 入院宣教
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
| □无 □有，原因：
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| | |
时间
| 住院第3-6天
| 住院第7-12天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 继续对症支持治疗
□ 必要时肾脏穿刺
□ 必要时使用其他药物等
□ 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止
□ 肾外合并症、并发症的治疗
| □ 上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院
□ 病情稳定后可出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一/二级护理
□ 记出入液量
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 监测电解质、肾功能
□ 其他特殊医嘱
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊（肾脏专科门诊）
|
主要护理工作
| □ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
| □ 指导患者办理出院手续
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
| □无，□有，原因：
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| | |
免疫性血小板减少性紫癜临床路径
（2010年版）
一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）（ICD-10：D69.402）。
患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性（原发性）。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，第一版）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（Blood，2009，113（11）：2386-2393）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.病史。
2.多次检查血常规（包括血涂片），除血小板计数减少外，无其他血细胞数量和形态的改变。
3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。
4.排除引起血小板减少的其他原因（骨穿等检查）。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》（Blood，2009，113（11）：2386-2393）、《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。
2糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。
（2）输注血小板。
（四）标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码，且1月≤年龄＜18岁。
2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数≤30×10
9/L，或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）感染相关病原检查（如CMV等）；
（2）相关影像学检查；
（3）抗人球蛋白试验；
（4）骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
（1）常规剂量：泼尼松1-4mg/（Kg·d），分次口服，用药1-4周后，逐渐减停。
（2）短疗程大剂量给药：地塞米松0.5-1mg/（Kg·d），（最大量﹤40mg）x4天/疗程，14-28天一个疗程，共4-6个疗程；甲基泼尼松龙15-30mg/（Kg·d），×3-5天后，减量，21天内减停。
2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确脏器出血；需要紧急手术者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：2g/Kg，分1-5天用。
（2）输注血小板。
（九）出院标准。
不输血小板情况下，血小板＞30×10
9/L，持续3天以上且无明显出血。
（十）变异及原因分析。
（1）经治疗后，血小板仍持续低于30×10
9/L并大于2周，则退出该路径。
（2）经治疗，仍出现颅内出血等危及生命的并发症，则退出该路径。
（3）最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜，则退出该路径。
二、免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.402 ）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：14 天内
时间
| 住院第1天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 对症支持及各项治疗
□ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 根据病情禁食、流质、软食或普食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋隐血
□ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体检查、免疫球蛋白水平测定
□ 抗人球蛋白试验（必要时）
□ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时）
□ 输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时）
□ 其他医嘱
|
主要护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
|
病情变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| |
医师
签名
| |
时间
| 住院第2天
| 住院第3-13天
| 出院日
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 完成入院各项辅助检查
□ 继续各项治疗
□ 完成相关科室会诊（必要时）
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
| □ 上级医师查房
□ 复查血常规
□ 观察血小板变化
□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病
□ 开始治疗
□ 保护重要脏器功能
□ 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理
□ 完成病程记录
| □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如：用药方法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 患者既往用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规
□ 骨穿及骨髓形态学（必要时）
□ 输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时）
□ 其他医嘱
| 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：
□ 糖皮质激素
□ 重要脏器保护：抑酸、补钙等
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查血生化、电解质
□ 输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时）
□ 对症支持
□ 其他医嘱
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规
|
主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化
| □ 观察患者病情变化
| □ 指导患者办理出院手续
|
病情变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
