附件五
中华人民共和国出口货物原产地证明书签证抽查记录
企业名称： 注册号：
抽查日期： 受查证书号码：
货物品名： 销往国家：
联系人： 电话：
经过实地调查，发现以下情况：
１、货物是否在该企业生产？
是 （ ） 否 （ ）
２、货物是否属于注册产品范围？
是 （ ） 否 （ ）
３、货物是否已生产包装完毕？
是 （ ） 否 （ ）
４、货物是否已离开中国？
是 （ ） 否 （ ）
５、货物与证书所列品名、型号、数／重量、ＨＳ编码等内容是否一致？
是 （ ） 否 （ ）
６、经抽查是否发现货物本身、说明书及内外包装印有表示中国以外的国家或地区制造的字样。
是 （ ） 否 （ ）
７、国内加工工序是否完备？
是 （ ） 否 （ ）
８、该证书项下货物是否符合原产地标准？
是 （ ） 否 （ ）
９、该产品的原材料单据及生产记录是否完整？
是 （ ） 否 （ ）
其它调查记录：
签证机构
调查人签名： 企业负责人签名：
根据以上调查，兹决定：
１、同意签发该证书，该企业可继续申请证书
２、不同意签发该证书，对该企业：
（ ）暂停签证 （ ）注销申领资格
３、其他处理意见：
签证机构审核人签字： 年 月 日
附件六
中华人民共和国出口货物原产地证明书申领员证
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│中华人民共和国出口货物原产地证明书│
│ │
│ │
正│ │
面│ 申领员证 │
│ │
│ │
│ │
│ │
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┌─────────────────┐
│┌───┐ │
││（照 │ │
││ │注册证号 │
背││ 片）│姓 名 │
面││ │手签笔迹 │
│└───┘ │
│ │
│发证单位 发证日期 年 月 日 │
│ │
│ │
└─────────────────┘
要求：１、尺寸：长８０ＭＭ，宽６０ＭＭ。
２、颜色：正面：墨绿底色，烫金字，
背面：白色，黑字，红章。
３、字体：正面“中华人民共和国出口货物原产地证明书”用３号楷书，“
申请领员证”用１号隶书，背面：用４号仿宋体。
４、发证单位印章应骑压申领员照片。
附件七
中华人民共和国出口货物
原产地证明书／加工装配证明书申请书
企业名称： 证书号：
申请人郑重声明：
本人被正式授权代表本企业办理和签署本申请书。本申请书及《中华人民共和国出口货物原产地证明书／加工装配证明书》所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证书所列货物，擅改证书，本人愿按《
中华人民共和国出口货物原产地规则》的有关规定接受处罚并承担法律责任，现将有关情况申报如下：
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│ 商品名称（中英文） │ＨＳ编码 │
├────────────────┬──────┴──────────┤
│商品ＦＯＢ总值（以美元计） │最终目的国／地区 │
├──────────┬─────┴───┬─────────────┤
│拟出运日期 │发票号 │转口国／地区 │
├──────────┴─────────┴─────────────┤
│ 贸易方式和企业性质（请在适用处划“ ”） │
├──────────┬─────────┬─────────────┤
│ 一般贸易 │ 灵活贸易 │ 其它贸易 │
├────┬─────┼────┬────┼───────┬─────┤
│中资企业│外资企业 │中资企业│外资企业│中资企业 │外资企业 │
├────┼─────┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┴─────┼────┴────┴───────┴─────┤
│数量或重量： │是否含有进口成份：是 （ ）否（ ） │
├─────────┬┴┬────────┬─┬───────────┤
│证书种类(划“ ”) │ │ 一般原产地 │ │加工装配证 │
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│该批货物实际生产企业 │
├──────────────────────────────────┤
│ 现提交中国出口货物商业发票副本一份,《中华人民共和国出口货物原产 │
│地证明书／加工装配证明书》一正三副及其它附件 份，请予审核签证。 │
│申请单位盖章： │
│ 申领人（签名）： │
│ 电话： │
│ 日期 年 月 日 │
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