注1：本表一式三份，申请单位、中国银联和证书发放机构各保留一份。
注2：如果申请单位无英文简称，则填写其拼音名称。
注3：申请单位必须遵守证书发放机构的相关证书政策和管理规定。
注4：申请单位经办人需提供身份证复印件供证书发放机构审查、存档。
附表2：
凭证索取通知单
银行/中心
| 申请成员名称 申请成员代码
申请单编号 申 请 日 期
*清算日期： 系统跟踪号：
原
*交易传输时间： 商户类型码：
始
*交易类型： 检索参考号：
交
*交易金额： 终端标志码：
易
*受理方标志码： 受卡方标志码：
信
*持卡人卡号：
息 注：带*号为必填项
ATM吐钞记录原件
凭
ATM吐钞记录影印件
证
持卡人消费签单原件
类
持卡人消费签单影印件
型
其他（简要说明）
申请机构业务章： 经办： 复核： 联系电话：
|
附表3：
跨行交易查询/查复通知单
银行/中心：
请协助查实以下交易。
申请成员名称： 申请成员代码：
申请单编号： 申请日期：
|
| 原始交易信息
| *清算日期： *系统跟踪号：
*交易传输时间： 商户类型码：
*交易类型： 检索参考号：
*交易金额： 终端标志码：
受理方标志码： 受卡方标志码：
*持卡人卡号（主账号）：
注：此栏中带“*”号的为必填项
|
申请查询信息
| □ ATM扣账未吐钞；
□ 实际消费未成功，发卡行扣账
□ 其他（简要描述）：
证明文件：共 份，名称：
申请成员机构业务章： 复核： 经办： 发卡行联系电话：
|
回复意见
| □与申请情况相符，请贵方处理
□申请情况不符（简要描述）：
□其他（简要描述）：
回复单位业务章： 复核： 经办：
日期：
受理方联系电话：
|
附表4：
跨行交易差错处理申请单
银行/中心：
以下交易已经查实，请协助做相应处理。
申请成员名称： 申请成员代码：
申请单编号： 申请日期：
|
|
交
易
信
息
| *清算日期： *系统跟踪号：
*交易传输时间： 商户类型码：
*交易类型： 检索参考号：
*交易金额： 终端标志码：
*受理方标志码： 受卡方标志码：
*持卡人卡号（主账号）：
注：此栏中带“*”号的为必填项
|
请
求
处
理
信
息
| 请求原因：□本方交易未成功，交换中心已清算，请贵单位做贷记调整/退单。
□ 超过处理期限，经双方协商，请贵单位做例外长款处理。
处理金额；¥ 元
差错原因：
拟使用原因代码：
证明文件： 共 份： 名称：
申请成员业务章： 复核： 经办： 联系电话：
注：请在相应“□“内和相应黑体字下打 “ √”。
|
附表5：
差错处理通知单
申请成员名称： 申请成员代码：
申请单编号： 申请日期：
|
|
原始交易信息
| 清算日期：
交易传输时间： 系统跟踪号：
交易类型： 商户类型码：
交易金额： 检索参考号：
受理方标志码： 终端标志码：
发卡行代码： 受卡方标志码：
持卡人卡号（主账号）：
|
差错处理交易信息
| 交易类型：
接受会员代码： 处理金额：
差错处理原因码：
简要原因描述：
|
交换中心回复意见
|
□情况属实， 差错处理清算日期： 差错处理系统跟踪号：
同意处理 差错处理交易传输时间：
□申请情况有误，退回。
□其他
交换中心业务章： 复核： 经办：
日期：
|
附录1：
差错处理原因描述
注： 在实际差错处理过程中，差错原因由数字代码表示。
（一）确认查询原因描述
原因码 6300 持卡人提出查询ATM取现地址
● 查询条件
发卡行使用此原因，应满足：
持卡人在ATM取款后，要求查询取现地址。
● 查询权利及限制
