附件五：
货币经纪公司筹建申请表
申报时间:
拟设公司名称
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拟设公司注册资本
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| 公司拟设地
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出资人基本情况（按照出资比例由大到小排列）
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①名称
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出资数额（万元）
| | 出资比例（%）
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注册地址
| | 法定代表人
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业务范围
| | 注册资本（亿元）
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企业性质
（选择A或B）
| A、外国货币经纪公司
| 从事货币经纪业务年限
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在中国境内设立代表处年限
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最近二年每年税后净收益
| | |
B、中资非银行金融机构
| 从事货币、外汇等代理业务年限
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| | | 最近二年是否连续盈利
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有无重大违法违规记录
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②名称
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出资数额（万元）
| | 出资比例（%）
| |
注册地址
| | 法定代表人
| |
业务范围
| | 注册资本（亿元）
| |
企业性质
（选择A或B）
| A、外国货币经纪公司
| 从事货币经纪业务年限
| |
在中国境内设立代表处年限
| |
最近二年每年税后净收益
| |
B、中资非银行金融机构
| 从事货币、外汇等代理业务年限
| |
| | | 最近二年是否连续盈利
| |
有无重大违法违规记录
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③名称
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出资数额（万元）
| | 出资比例（%）
| |
注册地址
| | 法定代表人
| |
业务范围
| | 注册资本（亿元）
| |
企业性质
（选择A或B）
| A、外国货币经纪公司
| 从事货币经纪业务年限
| |
在中国境内设立代表处年限
| |
最近二年每年税后净收益
| |
B、中资非银行金融机构
| 从事货币、外汇等代理业务年限
| |
| | | 最近二年是否连续盈利
| |
有无重大违法违规记录
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| 筹建负责人名单及简历
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备注
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附件六：
货币经纪公司开业申请表
申报时间：
拟设公司名称
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拟设公司注册资本
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| 公司拟设地
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拟设公司具体地址
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筹建申请受理时间
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股东基本情况（按照出资比例由大到小排列）
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①名称
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出资数额（万元）
| | 出资比例（%）
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注册地址
| | 法定代表人
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②名称
| |
出资数额（万元）
| | 出资比例（%）
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注册地址
| | 法定代表人
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③名称
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出资数额（万元）
| | 出资比例（%）
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注册地址
| | 法定代表人
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拟任董事和高级管理人员详细履历
| 请填写《非银行金融机构董事和高级管理人员任职资格核准申请表》
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备注
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附件七：
境外非银行金融机构设立驻华代表处申请表
┌───────────────────────────────────────────┐
│一、申请者概况(Background of the │
│ Applicant) │
├───────────────────────────────────────────┤
│1. 机构名称(Applicant’s registered name) │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│2. 注册地、注册时间(Date and place of registration) │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│3. 申请前三年末主要财务数据（单位：万美元） │
│Ket figures by the end of the last 3 years(in USD 10,000) │
├─────────────┬─────────────┬───────┬───────┤
│指标 │ │ │ │
│ 年份 │ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼───────┼───────┤
│折算汇率（EX rate,/USD） │ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼───────┼───────┤
│总资产（Total assets） │ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼───────┼───────┤
│税后利润（After-tax profit│ │ │ │
│） │ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼───────┼───────┤
│资本总额（Equity） │ │ │ │
├─────────────┴─────────────┴───────┴───────┤
│4. 董事长和总经理姓名（Full name of the chairman and CEO） │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│5. 主要股东（Top 10 shareholders） │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│二、代表机构情况（general situation of │
│ applied office） │
├───────────────────────────────────────────┤
│1. 申请设立代表机构中、外文名称（Full name of office） │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│2. 申请设立代表机构所在城市（City of office） │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│3. 代表机构工作范围（Applied activities） │
│ │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────┤
│4. 首席代表姓名（详细材料附后） │
│Full name of appointed chief representative (detailed materials attached │
│ ) │
│ │
│ │
│首席代表签字 │
│Signature of appointed chief representative │
│日期（date）： │
├───────────────────────────────────────────┤
│5. 代表处其他成员（Other staff of applied office） │
├────────────────────┬──────────────────────┤
│姓名（Name） │职务：（Title） │
├────────────────────┴──────────────────────┤
│6. 其他（Other remarks, if necessary） │
└───────────────────────────────────────────┘
